监测辅助生殖中受刺激的周期(体外受精和ICSI)

体外受精(IVF)和细胞质内精子注射(ICSI)的监测对于检测和减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发病率和严重性,同时实现辅助生殖治疗所需的最佳卵巢反应是必要的。体外受精和ICSI治疗中对卵巢过度刺激的传统监测包括经阴道超声(TVUS)加血清雌二醇水平。在辅助生殖的卵巢刺激过程中,需要联合监测(使用TVUS和血清雌二醇)是有争议的。据认为,综合监测对妇女来说是耗时、昂贵和不便的,应考虑仅使用TVUS简化体外受精和ICSI治疗。目标:目的评价对照性卵巢过度刺激(COH)在体外受精和ICSI循环中对仅发生TVUS的次生育夫妇的影响,与TVUS加血清雌二醇浓度相比,对活产率、妊娠率和OHSS的影响。

搜寻方法: 在2020年3月n进行的这一更新中,两位评论作者搜索了科克伦妇科和生育组的专门登记册、中央登记册、教育、人口和社会保障信息系统、全国研究登记册和基于网络的试验登记册。没有任何语言限制。对已确定的试验和背景文件中的所有参考资料进行了检查,并与作者联系,以确定已公布和未公布的相关数据。

甄选标准: 仅有随机对照试验,比较监测与仅TVUS与TVUS加血清雌二醇浓度的妇女接受的体外受精和ICSI治疗。

数据收集和分析: 两位评论作者(IK,瓦希德)独立选择了研究,提取了数据,并评估了偏见的风险。我们通过讨论解决了分歧。成果数据被汇集起来,并酌情提供简要统计数据。证据的质量是用等级方法评定的.

主要成果: 在2020年的更新中,我们没有发现任何符合条件的新研究。基于2014年确定的6项审判的证据保持不变。其中有781名妇女在接受体外受精或ICSI治疗时单独接受或联合使用TVUS和血清雌二醇浓度监测。六项研究都没有报告我们的主要结果是活产率。两项研究分别介绍了每次开始周期和每次胚胎移植的妊娠率。四项研究报告了每名妇女的怀孕率,并汇总了数据;我们不确定仅使用TVUS监测与合并监测对每名妇女临床怀孕率的影响(胜率比(或)1.10;95%置信间隔(CI)0.79至1.54;四项研究;n=617;i=5%;低质量证据)。这表明在使用TVUS加血清雌二醇监测的妇女中,使用TVUS的临床妊娠率仅为31%至46%。我们不确定对每名妇女回收的卵母细胞的平均数有什么影响(平均差(MD)0.32;95%CI-0.60到1.24;5项研究;n=596;i=17%;低质量证据)。我们无法确定仅用TVUS监测与联合监测是否影响了OHSS的发病率(或1.03;95%CI0.48-2.20;6项研究;n=781;IVIN=0%;低质量证据),这表明在使用TVUS加雌二醇血清监测的妇女中,TVUS监测的OHSS发病率仅为2%-8%。两项研究(0/34对1/31,1/25对1/25,或0.57;95%CI0)的周期取消率相似。07至4.39;n=115;i=0%;质量低的证据)。所有比较的证据质量都很低。局限性包括不精确和可能的偏倚,因为随机方法不明确,分配隐藏和致盲,以及治疗协议的差异。一些研究缺乏方法说明,妨碍了质量评估。

作者的结论: 这个更新的评论没有发现新的随机试验。先前确认的六项研究的证据表明,在临床妊娠率和OHSS发病率方面,TVUS和血清雌二醇的联合监测比仅仅TVUS的监测更有效。在两个监控协议中,回收的卵母细胞数量似乎相似。数据表明,这两种监测方法都是安全可靠的。然而,对这些结果的解释应当谨慎,因为证据的总体质量很低。由于研究方法学的不精确和报告不当,结果受到损害。选择一种或另一种方法可能取决于其使用的方便性和相关费用。欢迎对这两种方法所涉及的费用和接受周期监测的妇女的意见进行经济评估。